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肺部重症的诊断


1.X线检查

  通过X线检查可以了解肺部疾病的部位和大小,可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。

2.支气管镜检查

  通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。可采取肿瘤组织供病理检查,或吸取支气管分泌物作细胞学检查,以明确诊断和判定组织学类型。

3.细胞学检查

  痰细胞学检查是肺部重症普查和诊断的一种简便有效的方法,原发性肺部重症病人多数在痰液中可找到脱落的肿瘤细胞。中央型肺部重症痰细胞学检查的阳性率可达70%~90%,周围型肺部重症痰检的阳性率则仅约50%。

4.剖胸探查术

  肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质,肺部重症的可能性又不能除外者,应作剖胸探查术。这样可避免延误病情致使肺部重症患者失去早期治疗的机会。

5.ECT检查

  ECT骨显像可以较早地发现骨转移灶。X线片与骨显像都有阳性发现,如病灶部成骨反应静止,代谢不活跃,则骨显像为阴性,X线片为阳性,二者互补,可以提高诊断率。需要注意的是ECT骨显像诊断肺部重症骨转移的假阳性率可达20%~30%,因此ECT骨显像阳性者需要作阳性区域骨的MRI扫描。

6.纵隔镜检查

  纵隔镜检查主要用于伴有纵隔淋巴结转移,不适合于外科手术治疗,而其他方法又不能获得病理诊断的病人。纵隔镜检查需在全麻下进行。在胸骨上凹部做横切口,钝性分离颈前软组织到达气管前间隙,钝性游离出气管前通道,置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方,观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结,用特制活检钳解剖剥离取得淋巴结组织送病理学检查。

原发性支气管肺部重症的诊断依据包括:症状、体征、影像学表现以及痰细胞检查。


肺部重症的治疗

(一)化学治疗

  化疗是肺部重症的主要治疗方法,90%以上的肺部重症需要接受化疗治疗。化疗对SCLC的疗效无论早期或晚期均较肯定,甚至有约1%的早期SCLC通过化疗治愈。化疗也是治疗NSCLC的主要手段,化疗治疗此疾病的缓解率为40%~50%。化疗一般不能治愈此类疾病,只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗需根据肺部病灶组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除能杀死肿瘤细胞外,对人体正常细胞也有损害,因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行。近年化疗在肺部重症中的作用已不再限于不能手术的晚期肺重症患者,而常作为全身治疗列入肺部重症的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统,主要是白细胞和血小板的下降,可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。


(二)放射治疗

1.治疗原则

  放疗对小细胞肺疾疗效最佳,肺部重症放疗照射也应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞病变组织对射线有中等度的敏感性,病变以局部侵犯为主,转移相对较慢,故多用根治治疗。放疗是一种局部治疗,常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同,采取同步放化疗或交替化放疗的方法。

2. 放疗的分类

  根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。

3.放疗的并发症

   放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系,同时也存在个体差异性。

(三)肺部重症的外科治疗

  外科治疗是肺部重症的首选和最主要的治疗方法,也是惟一能使肺部重症缓解的治疗方法。外科手术治疗的目的是:

  完全切除原发病灶及转移淋巴结,达到临床治愈;

  切除肿瘤的绝大部分,为其他治疗创造有利条件,即减瘤手术;

  减状手术:适合于少数病人,如难治性胸膜腔和心包积液,通过切除胸膜和心包种植结节,切除部分心包和胸膜,治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状,延长生命或改善生活质量。减状手术需同时作局部和全身化疗。外科手术治疗常常需在术前或术后作辅助化疗、放疗治疗,以提高外科手术的治愈率和患者的生存率。肺部重症外科治疗的五年生存率为30%~44%;外科手术治疗的死亡率1%~2%。

    手术适应证

  肺部重症外科治疗主要适合于早中期(Ⅰ~Ⅱ期)肺疾、Ⅲa期肺疾和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的IIIb期肺疾。

(1)Ⅰ、Ⅱ期肺疾;

(2)Ⅲa期NSCLC;

(3)病变局限于一侧胸腔,能完全切除的部分Ⅲb期NSCLC

(4)Ⅲa期及部分Ⅲb期肺疾,经术前新辅助化疗后降期的病人;

(5)伴有孤立性转移(即颅内、肾上腺或肝脏)的NSCLC,如果原发肿瘤和转移瘤均适合于外科治疗,又无外科手术禁忌证,并能达到原发肿瘤和转移瘤完全切除者;

(6)诊断明确的NSCLC(Ⅲb期),肿瘤侵犯心包、大血管、膈肌、气管隆突,经各种检查排除了远处或/和微转移,病变局限,患者无生理性手术禁忌证,能够达到肿瘤受侵组织器官完全切除者。



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