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乳腺重症的诊断


  乳腺重症的早期发现、早期诊断,是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查(在有条件的医院),进行乳腺重症的诊断与鉴别诊断。

  多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的,少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变。可触及肿块可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断。若临床摸不到肿块是靠影像学检查发现可疑病变,可借助影像学检查定位进行活检,病理学检查是乳腺重症诊断的金标准。

  乳腺位于人体表面,照理诊断并不困难,但就目前我国医院统计的资料来看,早期病例仍占少数,哪些原因延误了乳腺重症的早期诊断呢?

1.女性朋友对医学科普知识了解不够,对乳腺重症的临床特点尚不了解,日常生活中缺少对这一疾病的警惕性。

2.早期乳腺重症大多是无痛性肿物,身体可无任何不适,既不影响生活,也不影响工作。

3.少数妇女受陈旧观念的束缚,思想守旧,羞于查体,不愿意去医院检查乳腺。

4.图一时的省事,方便,听信了个别人的无稽之谈,或过于迷信某个仪器的诊断,放松了警惕,不再进一步检查。

5.有些人读过一些肿瘤的书籍或受周围人的影响,患了恐惧症,害怕自己患乳腺疾病而不敢去医院检查,病人应先解除心理压力,一旦确诊疾病,也是早期发现才能得到及时治疗。

6.生活节奏快,工作繁忙,一个个新问题的出现,忙于应对,顾不上自己的身体健康,即使有不适,也没时间去医院,随便对付一下。以上这些错误做法造成不少乳腺重症患者延误了早诊的时机。


乳腺重症的治疗

  随着对乳腺重症生物学行为认识的不断深入,以及治疗理念的转变与更新,乳腺重症的治疗进入了综合治疗时代,形成了病灶局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生会根据病灶的分期和患者的身体状况,酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。外科手术在乳腺重症的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用。放疗是利用放射线破坏肿瘤细胞的生长、繁殖,达到控制和消灭肿瘤细胞的作用。手术、放疗均属于局部治疗。化学治疗是一种应用一定的药物抑制肿瘤细胞分裂,破坏肿瘤细胞的治疗方法,简称化疗。内分泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能,减少内分泌激素的分泌量,从而达到治疗乳腺重症的目的。分子靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一,与化疗药物相比,是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。中医治疗肿瘤强调调节与平衡的原则,恢复和增强机体内部的抗病能力,从而达到阴阳平衡治疗肿瘤的目的。化疗、内分泌治疗、靶向治疗及中医药治疗,均属于全身治疗。治疗过程中医生会兼顾病人的局部治疗和全身治疗,对早、中期乳腺疾病患者争取治愈,对晚期患者延长寿命,提高生活质量。

  乳腺重症的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有保留乳房手术(保乳手术)和全乳房切除术。腋窝淋巴结手术有前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检是只切除前哨淋巴结,经检测前哨淋巴结转移再进行腋窝淋巴结清扫,也有人称之为保腋窝手术。保乳手术有严格的手术适应证,目前还做不到所有的乳腺重症患者都能进行保乳手术。对不适合保乳手术的乳腺重症患者还需要切除乳房,医生可以采用整形外科技术重建乳房。乳房重建可采用自体组织重建,也可采用假体重建。可以在切除肿瘤手术的同时进行乳房重建,也可在治疗结束后,各项复查结果正常时进行重建。进行乳房重建不会影响乳腺重症的整体治疗。


宫颈重症的诊断

  根据病史、症状、妇科检查和/或阴道镜检查并进行宫颈组织活检可以确诊。

  宫颈重症以子宫颈抹片作为筛检工具,子宫颈抹片异常再进一步做其他的检查或是追踪。

  宫颈切片通常先以子宫颈镜检查,目视或是靠醋酸辨识病变处,再予以切片,也常配合子宫内颈刮搔。

  宫颈的前期病变有一些分类系统: 

  异生:轻微(mild dysplasia)、中等(moderate dysplasia)、严重(severe dysplasia) 

  子宫颈上皮内内赘瘤:1、2、3 (cervical intraepithelial neoplasia、CIN、CIN1、CIN2、CIN3) 

  鳞状上皮内病变: 高度、低度 (squamous intraepithelial lesion、SIL;high grade、HSIL;low grade, LSIL)

  通常低度鳞状上皮内病变以追踪为主。高度鳞状上皮内病变由于与子宫颈重症的相关度高,通常需要手术切除。LEEP或是圆锥形切除法是常用的方式,但仍须综合病人的临床状况而决定。


鉴别诊断

  确诊主要依据宫颈活组织病理检查。应注意与有类似临床症状或体征的各种宫颈病变鉴别。包括:

1.宫颈良性病变

  宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等;

2.宫颈良性肿瘤

  宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等;

3.宫颈恶性肿瘤

  原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性病灶等。

宫颈重症的治疗

  根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。

1.手术治疗

  手术主要用于早期宫颈重症患者。

  常用术式有:全子宫切除术;次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者,属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。

2.放射治疗

  适用于:①中晚期患者;②全身情况不适宜手术的早期患者;③宫颈大块病灶的术前放疗;④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

3.化疗

  主要用于晚期或复发转移的患者,近年也采用手术联合术前新辅助化疗(静脉或动脉灌注化疗)来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移,也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。


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